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資格関係
マイナンバー制度の導入に伴い、平成29年度より各種届出書に個人番号を記載する必要があるため、現在、届出書のダウンロードは休止しております。
申請様式等が必要な方は鳥取県医師国保組合（0857-27-5565）までご連絡ください。
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提出する申請書 |
申請等の事由 |
申請書 |
その他、必要な書類 |
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資格取得届 |
組合へ加入する時 （新規及び追加加入） |
・住民票(世帯全員記載) |
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被保険者証再交付申請書 |
紛失、汚損した時 |
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国民健康保険法第116条 （該当・非該当）届 |
修学の為、他の都道府県に居住する時 |
在学証明書又は学生証(写) |
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特別被保険者証交付申請書 |
療養等で長期間住所を離れる時(１ヶ月以上、ただし国外へ出る場合を除く) |
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住所氏名変更届 |
住所､氏名､などが変わった時 |
（※住所変更の際は、
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資格喪失届 ※事業主組合員が資格喪失の場合は所属の准組合員も同時喪失となります。 |
資格喪失 （他の社保加入、医師会脱退、退職(准組合員)、世帯離脱（結婚など）生活保護適用、死亡） |
被保険者証 他の保険の加入証明書など |
※この欄に掲げる申請届書はすべて事業主組合員を経由してください。
保険料関係
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提出する申請書 |
申請等の事由 |
申請書 |
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保険料減額・免除・徴収猶予申請書 |
災害による資産の喪失などで保険料の納入が困難になった時 |
給付関係
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提出する申請書 |
申請等の事由 |
申請書 |
その他、必要な書類 |
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療養費支給申請書 |
緊急その他止むを得ない理由で保険診療が受けられなかった時 |
診療報酬明細書 |
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療養費支給申請書 |
制度上、保険扱いとならない柔道整復や、医師の指示、同意により補装具の装着やマッサージ師の施術等を受けた時 |
領収書及び診断書 |
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葬祭費支給申請書 |
死亡した時 |
死亡診断書 |
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高額療養費支給申請書 ※該当者に国保組合から直接ご送付いたします |
保険診療の一部負担金が規定の額 を超えた時
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出産育児一時金 |
出産した時 (妊娠４ヶ月以上の流産、死産を含む) |
合意文書の写し 出産費用明細書（領収書）の写し |
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第三者行為による傷病届 |
交通事故など、他人の行為が原因で傷病を受け、かつ保険で給付を受ける時 |
事故に関する｢念書｣ 事故発生状況報告書 |
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傷病手当金支給申請書 |
療養のため入院・入所した時 |
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療養附加金支給申請書 ※該当者に国保組合から直接ご送付いたします |
療養の給付を受けた時の自己負担が一定の額を超えた時 |
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限度額適用・標準負担額減額認定申請書 |
７０歳未満の方の入院等に係る窓口での支払いを一定の限度額にとどめる場合 |
